Ajuste de dose de antimicrobianos por função renal em Unidade de Terapia Intensiva adulto
DOI:
https://doi.org/10.30968/rbfhss.2023.142.0960Resumo
Objetivo: identificar a realização de ajuste de dose de antimicrobianos de acordo com a função renal em prescrições de pacientes internados em uma UTI adulto de um hospital geral do sul do Brasil. Métodos: estudo observacional, transversal retrospectivo, realizado em uma UTI adulto de um hospital geral do sul do Brasil no período de janeiro a dezembro de 2021. Foram incluídos todos os pacientes adultos com ≥48 horas de internação na UTI, clearance de creatinina (ClCr) ≤60 mL/min/1,73m2 e uso de um ou mais dos seguintes antimicrobianos: amicacina, ampicilina, ampicilina/sulbactam, cefepima, ceftazidima/avibactam, fluconazol, levofloxacino, meropenem, piperacilina/tazobactam e/ou voriconazol. A função renal foi estimada a partir da creatinina sérica usando a equação de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) e a adequação da dose foi determinada pela comparação da prática com diretrizes específicas. Foram avaliadas variáveis sociodemográficas (sexo, idade, etnia), além da influência de possíveis determinantes, como: tempo de uso do antimicrobiano, tempo de internação, mortalidade, dentre outras. Resultados: foram incluídos 151 pacientes, totalizando 906 possibilidades de ajuste de dose de antimicrobianos por função renal. Entre as 906 possibilidades, 546 (60,3%) foram ajustadas adequadamente, 69 (7,6%) foram ajustadas inadequadamente e 291 (32,1%) não foram ajustadas. O voriconazol foi associado à maior proporção de doses não ajustadas 6/6 (100%), enquanto que a piperacilina/tazobactam foi associada a maior proporção de ajustes não preconizados na literatura 41/268 (15,3%). O fluconazol teve suas doses ajustadas adequadamente conforme a função renal em todas situações 21/21 (100%). O tempo de uso de antimicrobiano entre pacientes com ajuste de dose e aqueles tratados com a dose usual foi de 10 e 11 dias, respectivamente (p <0,001), e o tempo de internação na UTI nos respectivos grupos foi de 14 e 18 dias (p <0,001). Conclusões: Nossos achados revelaram um percentual elevado de ajuste de dose de antimicrobianos conforme função renal para pacientes em UTI em comparação com outros estudos que avaliaram pacientes não críticos. Os dados sugerem que o envolvimento de médicos e farmacêuticos para garantir a dosagem adequada de antimicrobianos nefrotóxicos de acordo com função renal tem contribuído significativamente para desfechos mais favoráveis para o paciente.
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