Farmacodermias graves: um estudo de série de casos

Resumo

Objetivo: descrever cinco casos de farmacodermias graves/reações cutâneas adversas graves (RCAG) que motivaram internação e que foram investigados pelo serviço de dermatologia de um hospital universitário. Métodos: trata-se de um estudo observacional descritivo do tipo série de casos, no qual foram incluídos pacientes com 18 anos ou mais, de ambos os sexos, internados entre janeiro de 2015 e julho de 2019, em um hospital universitário no Rio de Janeiro, Brasil e cujo motivo de internação foram RCAG diagnosticadas pelo serviço de dermatologia. Para as avaliações de causalidade, utilizaram-se dois critérios adotados internacionalmente: o algoritmo de Naranjo e o sistema de avaliação de causalidade WHO-UMC. Resultados: Foram relatados cinco casos de RCAG, sendo três de eritrodermia, um de síndrome de Stevens Johnson (SSJ)/necrólise epidérmica tóxica (NET) e um de reação medicamentosa com eosinofilia e sintomas sistêmicos (DRESS). As eritrodermias tiveram como fármacos suspeitos, hidroclorotiazida, furosemida, captopril e carbamazepina, consistentes com os relatos da literatura. No caso de SSJ/NET, tanto o medicamento suspeito, alopurinol, quanto a presença de exame laboratorial anti-HIV positivo, estão referidos na literatura. O caso de DRESS teve como medicamento suspeito o alopurinol, o qual já tem relação com essa reação cutânea bem descrita. As causalidades das RCAG relatadas foram avaliadas em possível para os dois primeiros casos e provável para os três seguintes. Os resultados do estudo fundamentaram a proposição de um modelo de farmacovigilância de farmacodermias graves em ambiente hospitalar, composta por notificação espontânea e verificação periódica de prontuários e de pedidos de pareceres para o serviço de dermatologia registrados no sistema informatizado do hospital. Conclusão: Esse estudo contribui para agregar conhecimento e compreensão sobre as farmacodermias graves, quanto à natureza das reações, à identificação de pacientes em risco, à detecção precoce das mesmas e aos medicamentos responsáveis. Além disso, propõe um modelo de monitorização das reações cutâneas adversas graves a ser implantado no hospital, que conjuga estratégias passivas e ativas de farmacovigilância e estimula a notificação pelos profissionais de saúde.